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慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)

       慢性淋巴性甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎、桥本氏病。是甲状腺炎中最常见的一种类型,90%的病人为女性,多见于30--50岁,但儿童少年亦可发生。

  国外报道桥本甲状腺炎的患病率为3%~4%。发病率男性0.08%,女性0.35%。女性发病率是男性的3~4倍。国内报道患病率为1.6%。发病率0.69%。且随年龄增长,患病率显著提高。

  本病的临床表现为:

  起病缓慢,病人一般无特殊感觉,常在无意间发现甲状腺肿大,一般呈弥漫性对成型肿大,亦可一侧肿大较明显,大多数病例不同,少数病例可见轻微疼痛,压迫症状多不明显,质地坚硬如触橡皮感,表面光滑,呈分叶状,往往无明显结节,与周围组织无粘连,可随吞咽动作而上下活动。

  早期甲状腺功能多在正常范围,少数可见轻微亢进,如精神紧张、心悸、畏热等,一般无自发缓解,随着病情进展,当甲状腺破坏达到一定程度,半数以上患者后期可出现甲状腺功能减退症状,如怕冷、乏力、体重增加等,有些病例由弥漫性肿进展为结节性,少数晚期患者的甲状腺体内有大量纤维化形成,则坚硬如石,常与周围组织粘连,可长生进行性压迫症状,出现呼吸困难,(特别是在体力劳动时)、吞咽困难、声音嘶哑等。中医学叫“瘿瘤”、“石瘿”、“气瘿”等。

  慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自体免疫性疾病,有发展为甲状腺功能减退的趋势。

  该病发展缓慢病程较长,大部分病人在开始无症状,最早症状为乏力。病情发展缓慢,病程较长,大部分病人在开始无症状,最早症状为乏力。主要表现为甲状腺肿大,多数为弥漫性,少数可呈结节状,质较硬。随着病情的发展,可出现甲状腺功能减退及粘液水肿表现。

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  可同时伴有其他疾病

  桥本甲状腺炎与格雷夫斯病(Graves病)可以并存,称为桥本甲状腺毒症。血清中存在甲状腺刺激抗体(TSAb)和TPOAb,组织学兼有桥本甲状腺炎和Graves病两种表现。临床表现为甲状腺功能亢进(甲亢)和甲减交替出现,可能与TSAb或TSBAb占主导作用有关。甲亢症状与格雷夫斯病类似,自觉症状可较单纯格雷夫斯病轻,需正规抗甲状腺药物治疗,但治疗中容易发生甲减。也有部分患者的甲亢为一过性漏出性甲状腺毒症。

  桥本甲状腺炎患者也可同时伴有其他自身免疫性疾病,并可以成为内分泌多腺体自身免疫综合征的一个组成成分,即伴有甲减、1型糖尿病、甲状旁腺功能减退、肾上腺皮质功能减退症等。近年还发现了与本病相关的自身免疫性甲状腺炎相关性脑炎、甲状腺淀粉样变和淋巴细胞性间质性肺炎等。

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